《新农合，撑起农民健康的保护伞》

日期 : 2012-08-22 发布者 : 管理员浏览量 : 4203

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新农合病人住院直补自2003年开始试点至今，广大农民群众的医疗保障水平得到很大的提高。这一惠民政策已经能够为我国绝大部分农村居民初步提供基本医疗保障服务。近几年，围绕让新农合患者“少跑腿、即时补”的六字基本方针，我院在院领导的指示下颇费了一番脑筋，下足了工夫。

　　医院领导对新农合管理工作十分重视，农合办目前已经成为医院一个比较大的职能科室，从最初的4个人发展到现在的10个人。科室人员数量的成倍增加，显示出医院领导对于医保工作的重视程度，而其中大部分工作人员是专门为服务新农合患者而招聘的。按照医院规定，新农合患者管理工作实行分包责任制。每一个工作人员分包相应的职责，一旦病房有新农合患者入住，患者只需告知经治医师，接下来，经治医师再对照有效证件、填写《入院证》后，告知患者及家属当天到医保办办理网上转诊和审核登记手续，分包的工作人员便会履职履责地接待，及时进行审核登记和人、证确认等项工作，同时发放新农合患者及家属《新农合住院患者知情同意书》和《新农合住院患者温馨提示》，解释注意事项，告知报批流程，省却了新农合患者来回奔波的麻烦。

以往的新农合患者患病住院时，需回当地办理转诊手续，才能住院。患者出院后，带着医院出具的入出院手续等相关报补材料，到参合地新农合管理办公室按比率报销费用，患者及家属舟车劳顿在所难免，有时还会因各种原因不能及时领到报销费用。为了避免这种情况，最大限度地方便新农合患者，我省从去年7月1日起全面启动新农合市级定点医院跨区域直补工作。作为首批即时结报全省定点医院，我院严格按照直补有关规定，与各县市区新农合管理办公室达成直补协议，这就意味着，凡是新农合患者，在我院住院都能实行直补。新农合患者医疗费报销款先由我院垫支，患者出院当天就可领取报销款，然后我院农合办再与各县市区新农合管理办公室进行结算。

　　为了更好地为新农合患者服务，配合直补工作及时有效开展，医院派人赴外地新农合先进管理单位考察，结合实际于09年综合病房楼一楼大厅设置了新农合直补窗口。咨询服务窗口、入院登记窗口、审核窗口，“一站式”为新农合患者服务。让新农合患者感到更加方便的是，这个医保办直补窗口就设置在财务科结算窗口附近，新农合患者在这里办理完出院手续后，走上几步路，就能直接领取自己的报销费用了。这个细节体现出医院确实让新农合患者在报批时少了一些奔波。

如果说让新农合患者少跑腿是为了让他们在诊疗过程中体验方便、快捷的话，那么怎样做，才能让新农合患者享受到真真切切的实惠呢？医院在政策允许的情况下，颇花了一些心思，以达到让新农合患者多报补的目的。

　　《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》（以下简称《药物目录》）和《河南省新型农村合作医疗诊疗项目及医疗服务实施范围目录》（以下简称《诊疗项目及医疗服务实施范围目录》），作为医院，自然无权更改。但围绕着这两个目录，我院开动了脑筋，制定了相应措施来保证新农合患者的利益。

　　医院要求，各级医师及有关工作人员必须熟练掌握这两个目录，在保证治疗效果的前提下，经治医师必须尽可能地使用目录中的药物，尽可能地选择目录中的治疗项目。

　　为了提醒经治医师，医院在内网记账系统都注明了哪种药属于新农合《药物目录》中的药物，经治医师开药时通过电脑便可一目了然；为了监督经治医师，在不得不使用目录之外的药物和治疗项目时，必须告知患者及家属并签署《新农合保外药品及诊疗项目协议书》。同时，农合办还规定了“双十上限”，即在保证治疗效果的前提下，在不得不使用目录之外的药物和治疗项目时，不得超出药物总费用、项目总费用的10%。

　而对于一些特殊的新农合患者，我院更给予了优惠性政策。在新农合儿童患者的大病救治方面，医院除按照国家政策报补90%费用之外，剩余的10%救助费用由医院负担，同时报销往返路费，并再给予300元的住院伙食费补助。这一优惠性政策实行后，先后有几百名先心患儿享受到这一待遇。

为了达到让新农合患者“少跑腿、即时补”的目的，医院在制定这些具体举措的同时，还通过完善自身监督机制来保证这些具体举措的有效执行。农合办为此成立了稽查小组，不定期到病房进行检查，广泛听取新农合患者的反映。政策是否解释到位，流程是否执行通畅，医师是否违规用药，科室是否存在违规情况……稽查小组在方方面面都做到了然于胸，每个月都将存在的违规情况进行全院通报，并按规定对相关责任人和相关科室负责人给予处罚或警示。

　　在医院自身执行政策、采取有效监督举措的同时，医院新农合办还与各县市区新农合主管部门保持密切联系，目的是为了时刻领会政策新精神，及时了解政策新变化。新农合刘亚梅主任表示，“和新农合主管部门进行充分沟通，可以及时领会政策新精神，了解政策新变化，对目前我院制定的新农合管理规定可以进行及时准确地修订完善，更好地服务新农合患者。”

　　刘主任对医院新农合管理工作“少跑腿、即时补”的六字总结，直白到位。因为从我院对新农合患者所实行的这一系列举措中很容易看出，医院确确实实围绕着让新农合患者“少跑腿、多报补”做足了文章，且收到了很好的效果。我院新农合在我市同级医院中报销比例额一直名列前茅，并受到上级领导部门的多次表彰。六字基本方针体现出医院对新农合政策的贯彻和理解，更体现出“人民医院为人民”的立院宗旨。

我们期待着郑州市第一人民医院在利民惠民的道路上越走越远，用在工作中总结提炼出的六字基本方针，为新农合患者送上愈加便捷的服务，使新农合患者享受到国家给予的更多利益。

郑州市第一人民医院新农合办

2012-8-22

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